热点评！“中暑”或比心梗更凶险 多地报告热射病 川苏两地已有死亡病例

“热死人”未必是一句玩笑话。近日，多地医院收治了热射病患者——这一严重的中暑症状可能造成器官衰竭，严重者还会导致死亡。

在一般认知中，中暑是不值一提的小事，然而，作为重症中暑的热射病却是极其凶险的。急诊专家向新京报记者介绍，热射病发作时，人体温度超过正常值，各种酶无法进行正常反应，脏器相当于“在热水里过了一遍”。

(资料图片仅供参考)

如未得到及时救治，热射病死亡率将超过50%，致死率甚至大于急性心梗。而一旦进展到器官衰竭，即便送入ICU救治，预后也不容乐观。

7月15日，江苏扬中，高温天气下，中暑患者明显增多。图为患者在接受救治。图/IC photo

多地收治热射病患者 已出现死亡病例

近日，全国多地的医院收治了不少热射病患者。

记者从四川华西医院了解到，仅上周日（7月10日），该院急诊科就收治了3名热射病患者。其中两位患者出现了明显的凝血功能障碍、肝脏肾脏等多脏器衰竭，接受了连续性床旁血液净化、保肝、纠正凝血功能等治疗。

另一位患者发病后数小时内出现了多脏器衰竭、消化道等全身多部位出血等危急情况，到达华西医院后，很快表现为心脏呼吸骤停，最后不幸去世。

据了解，浙江、河南、江苏等多地均有患者因热射病入院，其中浙江省丽水市中心医院急诊科收治的一名男性患者入院时已休克，经31小时抢救仍不治身亡。

记者从北京市急救中心了解到，仅本周三一天，该中心就接到6次中暑求救电话。北京朝阳医院急诊科主任医师殷文朋也告诉记者，该科今年已确诊2例热射病，所幸病情并不严重，如高温天气持续，预计患病人数会增加。

“热射病是非常可怕的疾病，并不是老百姓(603883)想象中那种无伤大雅的中暑。如果没有得到及时救治，死亡率超过50%，甚至高于未得到积极救治的急性心梗死亡率。”殷文朋说，由于人们活动特点和医学知识宣传的差异，郊区发生热射病的几率要大于市区。2018年，他曾在北京某远郊区县医院工作，两周内该院接诊了近50例热射病患者，多数是在高温环境下作业的施工人员，有自家盖房的，还有觉得天气太热、戴上草帽去田间地头照看作物的农民。此外，临床上也有因跑马拉松、室内烹饪等患病的情况。

7月13日下午，重庆观音桥步行街，市民冒着高温出行，一位女士为防晒将面部蒙住。图/IC photo

追问1：热射病与一般中暑有何区别？原理是什么？

据《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021）》，热射病即重症中暑，是因暴露在高温高湿环境中，机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，并伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

热射病的临床表现包括，中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；核心温度超过40℃；多器官（≥ 2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血。

从正常体温36-37℃升高到40℃，看似只有几摄氏度的差别，对人体来说却是致命的升温。殷文朋解释，发生热射病时，人体脏器就像在热水中过了一遍，不仅如此，由于人体内的正常生化反应离不开酶，而高温破环了酶的正常反应，细胞甚至组织脏器容易因此损害。

追问2：热射病如何治疗？预后如何？

作为热致疾病的一种，热射病并无特异性的疗法。患者入院后，首要的操作就是对其进行迅速降温，除了通过敞开衣物、擦拭皮肤，也可以通过输入盐水等补液的方法来控制核心温度。

7月12日，江苏扬州，气温持续攀升，众多市民游客来到扬州市水上乐园戏水消暑。图/IC photo

但如出现了器官衰竭，就只能借助药物、仪器等进行对症治疗。“一旦进展到脏器衰竭这一最后阶段，预后很差。”殷文朋表示。

值得注意的是，在急诊诊治过程中，常出现误诊漏诊的情况，急诊医务人员应依据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他器质性疾病，做到早期识别、及时救治，保障患者生命安全。

追问3：哪些人是热射病高危群体？

热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病， classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）。

经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等。

而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。

在一些特殊情况下，如马拉松比赛、大型运动会，常出现劳力型热射病。若相关人员出现不适，急诊人员应警惕热射病的可能。

“厨师群体需要特别注意，虽然不在户外作业，但后厨工作间温度非常高，厨师又离火源很近，容易形成非劳力型热射病；参与拉练的年轻战士、或没有经过专业训练跑马拉松的年轻人，出事很多时候不是因为心脏问题，而是因为热射病。”殷文朋介绍。

7月14日，江苏南京，高温天气持续，火车站的上水工在为旅客列车加水。图/IC photo

追问4：普通人如何预防热射病？

华西医院提醒，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑、轻症中暑表现为人体在高温、高湿环境下身体出现不同程度的不适感，对症处理后可以缓解；重症中暑（包括热射病），则会危及生命。

热射病虽然凶险，但不是瞬间发生的，也遵循由轻到重的过程。进展到热射病之前，患者往往会表现出中暑的症状，只要在中暑前期及时处置和治疗，就能最大程度避免病情恶化。

其中，先兆中暑的表现包括口渴、多汗、烦躁、全身乏力、头晕头痛、心慌、注意力不集中、动作不协调、体温升高等；轻症中暑的表现包括体温明显增高（往往＞38℃），伴面色潮红和大量出汗，严重的还会出现脸色发白、冒冷汗、站立不稳等虚脱表现。

出现以上情况时，首先要让中暑者脱离高温环境，进入阴凉或空调房中安静休息；其次应对其进行全身物理降温，使用20~30摄氏度的温水（不要用冷水或冰水）擦拭全身；如中暑者体温超过38.5℃，可以在颈根部、双侧腋窝、双侧大腿根处放置冰袋来降温；如中暑者清醒，则可以补充常温的糖盐水；如果中暑者已经晕倒，应当立即拨打120求救；如中暑者无反应、无呼吸或仅有喘息，应立即对其进行心肺复苏急救。

新京报记者 戴轩

编辑 陈静 校对 张彦君

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